《我们为什么不能把命交给医生》的详评

作者:山石(本站主人)

说明 1: 中国医疗问题是巨大的,但是相信谣言是不智的,而如果相信的谣言足以致命那就更是愚蠢。《我们为什么不能把命交给医生》的主要观点恰恰就是这样的谣言,一批不符合逻辑、违背科学常识完全不需要对美国有任何了解就可以驳斥的谣言,可惜可笑的是很多人因为对中国医疗的不满却选择相信它。

说明 2:很多人看后可能会不相信,我一再强调你不需要相信我,要相信证据。最近雅虎新闻报道中国拘留了一和药厂AZN有关的美国公民。评论亮点极多。少数耻笑中国,但绝大多数是乘机吐槽美国医疗。你看看就知道谁说谎。有翻译。

前言:

最近几个月,这个叫《我们为什么不能把命交给医生》的文章传得很热,很多人让我评论,我也写了一个短评,但是好像它还是越传越热,因此决定再写一个详评。

这个文章的出现就很奇怪,网上到处都是,却没有文字版的样子?图片版顶上的链接好像是坏的,就后面那部分(20060415zgdlyl.htm)看,好像应该是2006年就有的文章,怎么突然变得如此热销?

但这些都不重要,重要的是其中内容如何?在我的短评中,我已判定,这人完全不可能是美国医生,因为其中大部分内容完全不符合美国医疗界常识,而那些常识连我这个比较关心美国医疗的人都知道,如果是医生绝对不可能不知道。文中某些部分甚至完全不符合基本逻辑和科学常识,简直要让人问问这人上过初中没?

本人不是医生,但是认识很多医生,要请教医生问题可以说是轻而易举。本文很多观点我早就有,早就知道,但为了安全起见,在写本文之前我也全文逐条详细请教了医生。当然医生仅是给我讲主要思想和方向,具体证据都是我自己找的,但为了行文方便,我也不再追究观点是否我早就有了,完全以我为名义写这文章。

最近有人对我有意见,说什么美国医疗的烂事我们都知道了,不用再说了,说些好的,比如北欧的医疗。对不起,信口雌黄的是公知不是我,北欧什么样子我不知道,我一句话也说不出来。第二,你知道不等于其他人知道,到大街上随便问问美国医疗如何,有多少人知道是烂的?有多少人恨不得中国医疗马上就变成美国的?因此我想说,你觉得不需要看可以跳过,我倒还真的希望有那么一天全体中国人民都来说,够了,我们都知道了,说说我们自己该怎么办吧。那一天我真的会很开心。

中国医疗问题当然是很大的,很少能找到一个行业从从业者到顾客到旁观者都怨气如此重,要改是肯定的,但要改不等于可以随便改。从其他国家找经验教训的思路也是对的,但关键是那些是真正的经验教训,如果是瞎编乱造的然后当作宝拿来做标准你真的是还嫌中国医疗问题不够多。

当然中国医疗需要怎么改革我也是不懂的,不要问我这问题,你当我是神仙?但我至少知道,有一条路不好,那就是美国医疗。关于美国医疗的其他问题,你可以看我网站的其他文章

好了,废话少说。评论开始。

第一部分:这部分评论关于医生水平的问题,顺便论证那文章作者不但对医学一无所知还完全是个科学盲。

《我们为什么不能把命交给医生》最扯蛋的地方就是说同一个医疗问题问任何美国医生得到的答案都会是完全一样的。这个人真的是美国医生?其实我真想问这个人真的上过初中?接受过最最基本的科学训练没?就这种水平这种逻辑竟然如此之多的人捧场,完全不可思议。

美 国医疗有一点很好的地方(看好了,我不是全说坏的哈)就是各个科的协会会出各种病的诊断治疗标准,这些标准不定时更新。有了标准诊断起来确实答案会统一 些。但是有点医学常识的人都知道,一个病具体到某个病人是不会按照教科书按照诊疗标准生的。假如诊疗标准给出典型症状有10条,有7、8条出现在特定病人 就算你很运气了,经常就一半,搞不好就2、3条。症状越少就越难以诊断,误诊就会越多,不同医生诊断结果就会越不一样,这是科学规律,根据那位作者美国竟 然可以逃脱出去啊?而此人只提教科书却没提诊疗标准,按照他那个非把美国夸为天堂的劲头,只能归结为不知道有诊疗标准这种东西,再一次说明他不是美国医 生、对美国医学界完全无知。

其实如果一个病真的任何一个医生看结果都一样,只能说明这些医生是机器不是人,那么用电脑看病就完了还需要人干什么?我很希望原作者去和大统领说一声,简单解决美国医疗困境啊。

如果我这文章能上达天听,我希望中国医疗协会也出诊断治疗标准,这对于降低误诊率、提高医疗水平是有很大好处的。

而 且对标准各个医生的理解还会不一样的呢,也多少会加大诊断的不确定性。还有,很多老医生并不信新标准,人老多半固执些,他们上学时新标准并不存在,有部分 说法、作法甚至和他们在医学院在住院医生培训时学的完全相反,有抵触心里是完全可以理解的。因此美国确实有部分人更喜欢看年轻医生(但老医生也有很多人喜 欢),算是他歪打正着了一点。

此人还说主治医师的水平是一样的、不同年龄也一样,我真的没看错?五指伸出有长短,美国有天顶星技术?事实 上,美国医疗有一点好,那就是大医院处理的大部分是疑难杂症(以后会详细介绍这方面的问题),社区医院处理普通病为主,造成了在大医学院上学、做住院医生 的人接触了大量的疑难杂症而普通病又接触少了很多、而在小医学院的几乎没有机会接触疑难杂症。按照该人观点,这样两个环境培养出来的医生技术是相当的水平 是一样的?这要归入谁信谁白痴系列。

而这人很是贬低中国医生水平,但是美国中文论坛却经常耻笑美国医生。这个问题要这么看,医学是经验科 学,久病还能成医,医生需要经验,病看多医术才能高,而中国人口多对提高医生医术其实有天然优势。比如珠三角是鼻咽癌的高发区,全世界闻名,看鼻咽癌就得 去广州,去美国是嫌死得不够快,很多美国肿瘤科医生一辈子都没有见过一个病例。乳腺癌美国发病率高,治疗效果也比中国好不少(其实很大部分要归功于早期诊 断),如果钱无限,乳腺癌到美国治有道理。普通病也一样道理。

他还提到中国医生水平低原因是因为英语差不会看英文文献。美国医生每年有继续 教育的学分要求,大家组织学习然后最多考考试就行了,考试是美国医生的拿手好戏从小考出来的,放心不会比你差。社区医生平时是不会有时间看最新医学文献 的,看得人是做很多研究的医生。当然我一直强调不要事事以美国为标准,好的要学坏的要避免;也不要因人废言,其实他这个建议还是靠谱的,不与时俱进不能当 好医生。但是,中国医生这么多年龄差距悬殊、有人恐怕是学俄语出身的,看什么英文文献,你不能找些英语和专业都过硬的人翻译然后看中文的吗?难道这不是事 半功倍?

第二部分:这部分除了介绍美国医疗外更重要是论证为什么那篇网文不可能是美国医生写的。

他吐槽的第一点其实是以药养医、美国医院不开药店。其实美国法律并没有禁止医院开药店,医院开药店的还是有不少的,趋势在增加,甚至这家财富500强企业还专门开了个网页推销开医院药店的服务。就算这医生自己医院不开,他没有同行?不看医疗方面的新闻?荒唐。其实连我都早就知道美国不是医药分开,他竟然不知道?从这一点就可以判断他真的不可能是美国医生。

要说以药养医看什么科,儿科药少也一般便宜,这种事情确实很少;但比如肿瘤科就很扯蛋了。当然美国很难直接塞钱,需要找医生写软文、做报告或者做顾问然后发工资等形式,这些完全合法且可以名利双收。其实这些合法回扣现在都有公开数据库可查,我不是医生都知道,这医生竟然一无所知?另外其实美国任何一个医疗单位还有药店都是医药代表经常关顾的地方,不外就是推销药品,这一点以前也有网友在我微博提过。貌似那个作者也不知道?这是哪门子医生?非法回扣就不说了,没抓到就是白衣天使嘛。

美国有一种乱开药,这种有的是医生不得以而为之,但也有的是为了自己利益。这以去痛片滥用最为典型。大家可能知道,去痛片可以做毒品使用,有些瘾君子就假装疼痛去医生那开药,疼痛是很主观的东西,病人说自己痛得要命作为医生难以拒绝。但也有部分无良医生明知有诈不揭穿甚至主动配合“病人”,这在美国医疗界是公开的秘密,这些医生被人称为“pill mill” 医生。这样做的对这些医生也没什么风险,因为还是那个理由,疼痛非常主观,病人说痛就开药你想怎样?这么一句话基本就是医生的免罪金牌。有出事的没?有,最近刚有一个案子在佛罗里达开庭,两个医生被抓,出了大乱子了,据说造成了9名病人死亡。

那么某些医生为什么要这么做呢?因为美国医生报酬方式总的来说有两种,一种拿死工资另外一种收入和病人量等挂钩,后者需要讨好病人才能多赚钱。

因此,美国不但坏医生还有坏土壤,那人又是瞎扯。

当然我无意说美国以药养医比中国厉害或者美国医生品德败坏,至少美国医生总体上还是受人尊敬的,在所有职业排名第二位(第一是护士)。我提这些只是想说明,他瞎扯,他不可能是美国医生,甚至可能从没有在美国生活过。

他开篇就说“西方医疗界的最高原则是no harm”,这是医学生入学誓言里的话,中国医学生誓言虽然没有直接这么说但其实也暗含了这个意义。无论如何,誓言可以当真天下太平。上面我已经和你说了,明显有人食言。其实还很多,具体就不提了。

其实连美国医疗界都经常在互相指责其他人祸害病人,比如阿奇霉素在急诊用在小孩用得非常多,但一般门诊儿科医生认为大部分是滥用,经常吵架。2011年,美国总共开了55.3百万份阿奇霉素的处方,销售额是4.646亿美元,占全世界销售额的25.8%(部分因为美国药贵)。这是每6人一份,按照人口比例,中国要开2亿多份,说中国抗生素滥用,我感觉好像还没这么厉害啊,中国有一种抗生素在一年之内有六分之一的人服用吗?

第三部分:这部分讨论美国是否鼓励病人因同一个病去看第二个同科医生的问题。

如果他的其他观点仅仅是误导人还不怎么至于谋财害命的话,这句话是可能要了某些病人的小命的。为了贬低中国医生的水平,为了说明他最胡说八道的理论(同一个病不同医生的诊断结果会完全一样)他是这么说的:“在美国,不鼓励病人为了同一个病去看第二个同科的医生。付钱的医疗保险业会认为这是浪费”。他的理由是美国医生水平均一且高。奇怪的是,他底下举的例子就是去看了第二个同科的医生,这是自己掌嘴巴了吧?怎么没有人提这个问题。

当然最重要的是美国是否鼓励这么做。请随我来。

谷歌中打入“2nd opinion”你会看到这个。医疗第二意见是最热门搜索。不过打“second opinion”倒不是这个结果,但是第一页也基本是医疗方面的。

再来看“2nd opinion medical“搜索出来的第一页都有什么。

第一条是霍普金斯医学院提供的远程第二意见服务的网页,霍普金斯医学院教学水平基本仅次于哈佛,但是其医院却一般认为和哈佛不相上下、有些年份排名更比哈佛高,算是美国数一数二的医院。其实你往后看,提供第二意见服务的医学院、医院比比皆是,比如底下不远有克利夫兰诊所(直译只能这么译,它可是美国前五好的医院系统)。再后面你可以看到芝加哥医学院宾夕法尼亚大学大学医学院密西根大学医学院麻省总医院(不认识它?它是哈佛的教学医院, 目前美国排名最高的医院)等都提供第二意见服务。这些地方都基本在美国医疗系统的前十名。按照他的理论,这些医院太无耻了吧?自己水平高就鄙视别的医院是不是啊?

在第一页中间部分有美国医学协会文章,点开一看是该协会制定的医生道德规范的一部分。开篇第一句应这么翻译:“医生应该建议病人看其他医生得到第二意见,如果医生本人认为这么做有益于病人健康的话”。底下还继续说,病人有自己寻求第二意见的自由,第一医生应该给予最大的配合。贵协会某位在中文网鼎鼎大名的医生说这样做是不鼓励的,这不科学啊。是贵协会不称职还是该医生不称职啊?

第一页的第二条是福布斯上个月的新闻,该新闻说风险投资公司Venrock在医疗第二意见平台投了1000万美元,不知道Venrock没有关系,知道洛克菲勒家族就行。这是他们家的,后面的Rock就是洛克菲勒的前四个字母。这么说这是笔好生意。多好我不知道,但这新闻说了,那些医院的远程第二意见是收费的,霍普金斯一个病例收565美元,如果仅仅是看一张片收250美元。中国的病理医生要吐血了。

福布斯新闻还引用了霍普金斯的一个研究,过去25年,28.6%的保险理赔项目其实给了误诊,占用了理赔金的35.2%!并且这些误诊经常造成死亡,误诊后死亡率竟有40.9%之高(注意,不能理解为所有病人死亡率是28.6%X40.9%=11.7%,因为一个病可以理赔多次,越复杂的病一般次数越多)。太不科学了太不科学了。按照某大医生的说法,一个病任何医生诊断意见都一样,误诊率应该很低啊,怎么可能在这么多的病例所有的医生都瞎了眼?

如果说他的其他说法仅仅是让人不快的话,他这说法是足以置人于死地的。我表示愤慨,如果你曾经被忽悠过而你现在不愤慨的话我对你表示无限的鄙视。

是人就会出错,我实在难以想象他如此瞎扯还有这么多人相信。我还真的想问一句这到底是为什么?为什么?请大家告诉我。

第四部分:本部分现在已经独立成章,叫做《美国医生五种人》

写完前三部分后得知《我们为什么不能把命交给医生》其实摘自一篇毫无逻辑的长文,而那篇长文作者竟然是一个在网上极力反对针灸却在纽约州有针灸证书并且提供针灸服务的人。得知这个事实后觉得评论它真是掉价,因此决定停止以评论它的名义写文章。因此让《美国医生五种人》独立成章不再以评论它的名义写文章。