美国医生五种人

作者:山石 (本站主人)

说明:这篇文章本来应该是《我们为什么不能把命交给医生》的详评的第四部分。后来得知《我们为什么不能把命交给医生》其实摘自一篇毫无逻辑的长文,而该长文作者竟然是一个在网上极力反对针灸却在纽约州有针灸证书并且提供针灸服务的人。得知这个事实后觉得评论它真是掉价,因此决定停止以评论它的名义写文章。以后不再作此说明。

美国医生的人员组成是非常复杂的,可以说有五种,因此有了本文这个题目。

美国医生收入、社会地位高,因此传统上医生是个诱人的职位,要当美国医生很难的。美国自己的医生培养制度很奇特,本科毕业再上医学院,毕业是医学博士。地球上基本只有美国和加拿大使用这样的制度,其他国家,包括英国都和中国类似,高中毕业上医学院,5年或者6年毕业,得到学士学位。

第一种人就是美国加拿大本土培养的医生,学历是医学博士(Doctor of Medicine, MD),拿到学位后做住院医生若干年(各科不一样)然后行医。在医学院学习期间他们就开始考资格考试,这个东西叫 USMLE,分为三步四次考试,第二步一笔试一面试。第一第三都是笔试,除了面试全部是选择题。一般在毕业前考第一二步(很多学校不考完这两步不让毕业),第三步可以在住院医第一年考。

传统上美国医学院规模受严格限制,而且也不允许开新的医学院。这么做的原因有官方版和民间版,我都说给你听你自己判断哪个靠谱。美国医学协会的官方说法是30多年前做了估算认为美国医生数量够了,扩大招生规模会造成医生过剩找不到工作。民间版的说法是医学协会是个垄断集团,故意限制人数造成医生短缺抬高医生收入。民间版成立的一个有利条件是明明最近30年到处在说医生短缺,事实也短缺(不然下面的四种人就不会大量存在),偏偏就你医疗协会说要过剩?而且就算你最初估算失误,你还能一失误30年,当地球人全是白痴?

2014年11月6日补充: 突然意识到忘了一种高大上的MD,那就是MD/PhD,双博士,PhD国内翻译为哲学博士很容易让人误解,其实指的是研究型的博士,不论研究的是数学物理还是地理历史比较文学,统统叫这个。我老人家也有一个,毕 业证书正在楼上书房收集灰尘。因此很好理解,MD/PhD就是既培养医生又培养研究人员的。本科毕业再上8年,一般2+4+2格式,2年在医学院学基 础,4年去实验室做研究,2年回来学临床。竞争非常激烈,比单纯MD还激烈,因为位置实在太少。MD现在美国一年招2万,MD/PhD仅600。你没看 错,全美国一年招600。双博士最大好处是这8年一般不但免学费还给生活费。当然很多医生和我提过,如果仅看钱没意思啦。单纯MD多当了4年医生也积累不 少经验,金钱价值够得上医学院的学杂费和生活费。

另外现在有部分新开的医学院从高中直接招生,6年制,不发本科学位毕业直接发MD,说实话这和中国制没多大区别啦。

口水仗爱打多久都可以,很明显医生不够,怎么办?

第二种人:这种人咱们可以很不准确的称为美国”中医“,算了,它和中医没有什么联系,称为”美医“吧,哈哈。也是本科毕业才能上,学位也是博士,但是 Doctor of Osteopathic Medicine (DO)。它和MD的最大区别是医疗理念的不同,它认为治病应该注重于骨头和关节调控调节,称为整骨疗法,而传统医学称为对抗疗法。最初DO和MD是很对立的,DO的产生正是因为其创始人认为对抗疗法副作用太大、有时还弊大于利才创建的。但现在这两种医学院其实学习的东西非常接近,整骨疗法很是名存实亡。DO学校有自己的认证管理机构不归美国医疗协会管辖,因此他们可以自己决定扩大招生规模,当然这些人最后也还是只能拿到DO学位。有DO学位可以考USMLE然后做住院医生然后行医,理论上和MD没啥区别。但事实上MD普遍歧视DO,DO更多是做内科、家庭科、儿科等相对穷社会地位也相对低的科(相对其他科的医生,不是相对普通人)。

很明显第二种算是曲线救国,但救得不完美,这个学位比人家差一截。没本事在美加上MD学校又想弄个MD头衔怎办?

第三种人:到其他国家上医学院(主要是加勒比海国家):这个得益于某些聪明的美国人,美国有大量的人想上医学院却上不了。他们一想,不就美国医学协会不扩大规模么?我到加勒比海开新的医学院,谁怕谁?这些医学院授予MD学位,想鄙视学位也没门了,你我都是MD。这些医学院大部分是速成班,师资力量办学质量是不敢恭维的。好在其实学生大部分在那里只学基础知识,见习实习基本是在美国本土医院做的。当然说实话,别以为你有MD头衔就很了不起,第一类人照样看不起第三类人。

大问题了大问题了,外国学位怎么可以在美国使用?因为美国医疗协会承认世界上任何一个经过世界卫生组织认证的医学院的学历,有了这样的学历再考USNLE三步考试然后在美国完成住院医生培训就有可能拿美国行医的资格。这也是上面所说的加勒比海医学院办学质量不敢恭维的原因,这些医学院是不需要通过美国机构认证的,它们只需要通过所在国认证然后WHO的认证基本是程序性的。

要注意的是,第二三类人是无法和第一类人相比的,因此上面提到的民间说法依然有效,第一类人更容易抢占好的科拿更高的收入是统治者。

第四种人:中国的医学院也是WHO认证的,毕业生可不可以在美国行医?可以啊,这就是第四类人了。且慢,中国医学生高中毕业读五年、学制差别很大的。没关系的,在这方面美国医学协会很看得开,答案还是可以,考你的USMLE找到住院医生的位置,剩下的顺理成章了。2007年的统计数字,美国接近5000名中国医学院毕业的医生,这个数字根本排不上号、排在第11位,最多的是印度47581,连埃及韩国意大利都比中国多的。最近些年中国毕业医生人数增加了不少,但是印度等国也一样,现在比例如何就不得而知了。这是印裔收入比华裔高很多原因之一。

有很多人是不是蠢蠢欲动赶快跑美国当医生去?不算不可行,你的前辈很多人成功了。但是USMLE不是很好考的,每道题满满一屏的阅读量就可以吓死很多人了,何况住院医生位置更难找。一切事在人为事在人为,呵呵。其实我听说现在国内有部分医学生也是在学期间就开始考的。

理论上,第四类人是没有博士学位的,不允许挂MD头衔(这个事情最近些年中国美国都有些口水),至少美国有部分官方机构已经明确说你读完医学院拿到什么学位就是什么,不是MD就不允许假冒MD,当医生的可以,升级学位的不要,是本科还是本科。不过在医院里第四种人基本挂MD头衔,不挂也没办法,会把病人吓跑的。美国人现在头脑一根筋,医生就得是博士,说其他什么都不灵光的。因此第四类人在美国医院称MD我完全理解,但回中国还这样我就要鄙视了哈。

2014年11月6日补充: 当然话说回来,考虑到上面提到的今年出现的6年制、直接从高中招生的MD,那么中国医学本科等同于MD又有何不可?毕竟才少一年。

第一种人自然也会高高在上的看第四种人的,不过第四种人水平毅力要比第二三种人强,外国人身份又外国医学院毕业的想在美国当医生那几道关真的不是谁都闯得过的,很多医术又比第一种人更高明,因此反鄙视也是有的。

第五种人:这种有趣,因为它的官方名字就是第五途径。非美加医学院学生在美国完成实习见习可由美国医学院授予MD学位,然后还是考认证考试做住院医生。不过这个途径在2009年已经关闭,老的依然有效新的不会再有啦。

就考USMLE来说,第四种人绝对不比第一种人差,但是找住院医生的难度就是最大的啦,要远比第三种人大,虽然考分医术多半高很多。这也很好理解不是?毕竟第三种人基本是美国公民啊。因此,第四种人能在美国当上医生真的不容易,可喜可贺的。

那么谁的医术高?第三类人最低,很好理解。第四种人比第一种人还高些,很多第四种人在本国已经行医多年有丰富经验再到美国和那些一年见不到几个病人的菜鸟相比结果自明。当然这仅是总体上的,就最好的医生来说,美国好医学院好住院医生培训部毕业的医生也是非常出色的。

美国医疗协会被骂了几十年,什么难听的语言都有人用了,比如有人骂它为卖国机构(从第三和第四种人的存在站在美国人的角度你会怎么想?),终于承认美国医生不够了,现在招生已经放开,也允许办新的医学院了。最近几年要成为第四种人已经变难了很多,也许不久的将来这大门会和第五种人一样永久的关上。因此想当美国医生的要赶早了。

附记:不是医生的医生第六种人和第七种人。现在美国有很多医生助理(PA)和护士执业者(NP),他们理论上不是医生,PA现在也没有处分权(过些日子会有很有限处分权),NP只有有限的处分权。PA因此现在不能独立行医需要医生监督,但是很多地方只有名义上的监督,因此这两类也算是美国的另类医生。人数其实很多,有的人在计算美国医生人口比例时说美国的数据并不比中国高很多,理论上正确,但是如果考虑到PA和NP的实际情况那就不一样了。PA目前是硕士学位(老PA可能是本科),NP马上要改为博士学位。最近的一大口水就是既然NP也是博士了,可以称他们为Dr.么?医院里叫Dr.的在美国可神乎其神,人家医生才叫Dr.,你一护士、哪怕是好听多了的NP凭什么也叫Dr.啊,……颇有点阿Q你也配姓赵的味道。